Đa chấn thương là gì? Các công bố khoa học về Đa chấn thương

Phạm vi và mục đích của nghiên cứu này gồm hai phần: tổng hợp bằng chứng hiện có và chuyển hóa nó thành các khuyến nghị. Tài liệu này chỉ đưa ra các khuyến nghị khi có bằng chứng hỗ trợ. Do đó, chúng không cấu thành một giao thức hoàn chỉnh cho việc sử dụng trong lâm sàng. Ý định của chúng tôi là các khuyến nghị này sẽ được sử dụng bởi những người khác để phát triển các giao thức điều trị, trong đó cần thiết phải kết hợp đồng thuận và phán quyết lâm sàng trong những lĩnh vực có bằng chứng hiện tại còn thiếu hoặc không đủ. Chúng tôi cho rằng điều quan trọng là có các khuyến nghị dựa trên bằng chứng để làm rõ những khía cạnh thực hành hiện tại có thể và không thể được hỗ trợ bởi bằng chứng, khuyến khích sử dụng các phương pháp điều trị dựa trên bằng chứng đã tồn tại, và khuyến khích sáng tạo trong điều trị và nghiên cứu ở những lĩnh vực chưa có bằng chứng. Cộng đồng phẫu thuật thần kinh và chăm sóc chuyên sâu thần kinh đã là những người tiên phong và hỗ trợ tích cực cho y học dựa trên bằng chứng và có kế hoạch tiếp tục trong nỗ lực này. Tài liệu hướng dẫn hoàn chỉnh, tóm tắt và đánh giá các tài liệu cho từng chủ đề, và các phụ lục bổ sung (A-I) có sẵn trực tuyến tại https://www.braintrauma.org/coma/guidelines.

Các tế bào lympho xâm nhập khối u đã kích hoạt có thể kích thích B7-H1 trên các tế bào hắc tố, điều này gợi ý về sự kháng cự thích ứng đối với miễn dịch chống khối u.

Các chấn thương dây chằng chéo trước (ACL) đang trở thành nguyên nhân đáng lo ngại, vì những chấn thương này có thể gây ra hậu quả nghiêm trọng cho vận động viên với nguy cơ cao bị thoái hóa khớp sớm. Bằng cách sử dụng các chương trình đào tạo cụ thể, có thể hạn chế tỷ lệ chấn thương đầu gối và mắt cá chân. Tuy nhiên, chưa biết được các thành phần nào trong chương trình là chìa khóa để ngăn ngừa chấn thương đầu gối và mắt cá chân hoặc cách mà các bài tập hoạt động để giảm nguy cơ chấn thương. Khả năng thiết kế các chương trình phòng ngừa cụ thể của chúng ta, cho dù thông qua đào tạo hay các biện pháp phòng ngừa khác, hiện đang bị hạn chế bởi sự hiểu biết không đầy đủ về nguyên nhân gây chấn thương. Một cách tiếp cận đa yếu tố nên được sử dụng để xem xét tất cả các yếu tố liên quan - đó là, các yếu tố nguy cơ bên trong và bên ngoài cũng như sự kiện khởi phát (cơ chế chấn thương). Mặc dù các mô hình như vậy đã được trình bày trước đây, chúng tôi nhấn mạnh sự cần thiết phải sử dụng một mô hình toàn diện, trong đó xem xét các sự kiện dẫn đến tình huống chấn thương (tình huống thi đấu, hành vi của cầu thủ và đối thủ), cũng như bao gồm mô tả về cơ học toàn thân và khớp tại thời điểm xảy ra chấn thương.

Khác với các mô khác trong cơ thể, quá trình tái sinh dây thần kinh ngoại biên diễn ra chậm và thường không hoàn toàn. Chưa đến một nửa số bệnh nhân trải qua phẫu thuật sửa chữa dây thần kinh sau chấn thương phục hồi được chức năng vận động hoặc cảm giác tốt đến xuất sắc, và các kỹ thuật phẫu thuật hiện tại tương tự như những gì được mô tả bởi Sunderland hơn 60 năm trước. Kiến thức ngày càng tăng của chúng ta về sinh lý dây thần kinh và quá trình tái sinh vượt xa khả năng phẫu thuật của chúng ta trong việc tái cấu trúc các dây thần kinh bị tổn thương và tái sinh thành công chức năng vận động và cảm giác. Về mặt kỹ thuật, có khả năng tái cấu trúc dây thần kinh ở mức độ bó nhưng không ở mức độ trục thần kinh đơn lẻ. Các lựa chọn phẫu thuật gần đây bao gồm chuyển dây thần kinh cho thấy có triển vọng trong việc cải thiện kết quả cho các chấn thương dây thần kinh gần, và các chiến lược phân tử và kỹ thuật sinh học thử nghiệm đang được phát triển để vượt qua các cản trở sinh học hạn chế khả năng phục hồi của bệnh nhân.

Đặt vấn đề/Mục tiêu: A1 astrocytes gây độc thần kinh được tạo ra do tình trạng viêm sau chấn thương tủy sống (SCI), và con đường nhân tố hạt nhân Kappa B (NFκB) liên quan đến viêm có thể liên quan đến việc kích hoạt A1-astrocyte. Cấy ghép tế bào gốc trung mô (MSC) là một liệu pháp hứa hẹn cho SCI, trong đó các MSC đã cấy ghép thể hiện tác dụng chống viêm bằng cách giảm biểu hiện các yếu tố gây viêm, chẳng hạn như Tumor Necrosis Factor (TNF)-α và NFκB. Các exosome từ MSC (MSC-exo) được cho là mô phỏng những tác động có lợi của MSC. Do đó, trong nghiên cứu này, chúng tôi đã điều tra xem MSC và MSC-exo có tác dụng ức chế lên A1 astrocytes và có lợi cho sự phục hồi sau SCI hay không. Phương pháp: Các tác động của MSC và MSC-exo lên A1 astrocytes do SCI gây ra và các cơ chế tiềm năng đã được nghiên cứu trong ống nghiệm và trong cơ thể bằng cách sử dụng nhuộm miễn dịch huỳnh quang và phân tích Western blot. Ngoài ra, chúng tôi đã đánh giá mô học, mức độ cytokine gây viêm và chức năng vận động để xác minh tác động của MSC và MSC-exo đối với chuột mang SCI. Kết quả: Việc đồng nuôi MSC hoặc MSC-exo đã giảm tỷ lệ A1 astrocytes được tạo ra do SCI. Việc tiêm tĩnh mạch MSC hoặc MSC-exo sau SCI đã giảm đáng kể tỷ lệ A1 astrocytes, tỷ lệ nhân tế bào dương tính với p65 trong astrocytes, và tỷ lệ tế bào dương tính với TUNEL trong horn bụng. Thêm vào đó, chúng tôi đã quan sát thấy diện tích tổn thương và biểu hiện của TNFα, Interleukin (IL)-1α và IL-1β giảm, biểu hiện của Protein Cơ Bản Myelin (MBP), Synaptophysin (Syn) và Nhân Thần Kinh (NeuN) tăng lên, cùng với điểm số Basso, Beattie & Bresnahan (BBB) cải thiện và góc thi nghiêng. Thử nghiệm in vitro cho thấy MSC và MSC-exo đã giảm A1 astrocytes do SCI gây ra, có thể thông qua cơ chế ức chế sự dịch chuyển hạt nhân của NFκB p65. Kết luận: MSC và MSC-exo giảm A1 astrocytes do SCI gây ra, có thể thông qua việc ức chế sự dịch chuyển hạt nhân của NFκB p65, và có tác dụng chống viêm và bảo vệ thần kinh sau SCI, với hiệu quả điều trị của MSC-exo tương đương với đó của MSC khi được tiêm tĩnh mạch.

Tất cả 132 người tham gia trong chuyến đi xe đạp 500 dặm trong 8 ngày đã được khảo sát bằng bảng câu hỏi để xác định đặc điểm nhân khẩu học và kinh nghiệm đạp xe của những người tham gia, cũng như để xác định tần suất và mức độ nghiêm trọng của những chấn thương không do tai nạn mà họ đã trải qua. Những người đạp xe phát triển triệu chứng đáng kể đã được phỏng vấn và/hoặc kiểm tra. Tỷ lệ phản hồi của những người tham gia chuyến đi là 86%.

Độ tuổi trung bình của những người đạp xe là 41,4 tuổi (±11,7 tuổi). Họ đạp xe trung bình 95,8 dặm mỗi tuần trong cuộc sống hàng ngày, nhưng phần lớn là những người mới bắt đầu với các chuyến đi đường dài. Hầu hết đều khỏe mạnh, nhưng 5% có bệnh tim mạch nghiêm trọng và tham gia đạp xe như một phần của chương trình phục hồi chức năng.

Chấn thương không do tai nạn phổ biến nhất là đau mông (được trải nghiệm bởi 32,8% người đạp xe); có bốn người bị loét da ở mông. Vấn đề đầu gối xảy ra ở 20,7% người đạp xe; hội chứng đau xương bánh chè và các triệu chứng bên ngoài đầu gối là những vấn đề về đầu gối phổ biến nhất. Một tay đua đã rút lui khỏi chuyến đi do đau đầu gối.

Đau cổ và vai đã xảy ra ở 20,4% người đạp xe. Tê bì vùng bẹn và đau hoặc tê bì ở lòng bàn tay mỗi triệu chứng xảy ra ở khoảng 10%. Các vấn đề ít phổ biến hơn khác là triệu chứng ở chân và mắt cá chân và bị cháy nắng.

<b><i>Bối cảnh:</i></b> Chấn thương đường mật (BDI) là một biến chứng nghiêm trọng sau phẫu thuật cắt túi mật. Sau khi quản lý ban đầu BDI, bệnh nhân vẫn có nguy cơ gặp phải các biến chứng muộn bao gồm hẹp nối, viêm đường mật tái phát và xơ gan mật thứ phát. <b><i>Phương pháp:</i></b> Chúng tôi cung cấp một cái nhìn tổng quan toàn diện về tài liệu hiện có về kết quả dài hạn của BDI. Xem xét rằng chỉ có dữ liệu hạn chế về điều trị hẹp nối trong tài liệu, chúng tôi cũng đã phân tích hồi cứu bệnh nhân có hẹp nối sau phẫu thuật hepaticojejunostomy (HJ) từ cơ sở dữ liệu được duy trì theo chiều dọc của 836 bệnh nhân BDI. <b><i>Kết quả:</i></b> Mặc dù kết quả điều trị nội soi, hình ảnh học và phẫu thuật BDI đều tốt với tỷ lệ thành công khoảng 90%, chất lượng cuộc sống (QoL) có thể bị ảnh hưởng ngay cả sau khi điều trị “thành công về mặt lâm sàng”. Sau khi điều trị phẫu thuật, tỷ lệ hẹp nối dao động từ 5 đến 69%, với hầu hết các nghiên cứu báo cáo tỷ lệ khoảng 10–20%. Thời gian trung bình để hình thành hẹp dao động từ 11 đến 30 tháng. Tỷ lệ tử vong liên quan đến BDI dài hạn dao động từ 1.8 đến 4.6%. Trong số 91 bệnh nhân được điều trị tại trung tâm của chúng tôi vì hẹp nối sau HJ, 81 (89%) được điều trị bằng dãn bóng qua da, với tỷ lệ thành công dài hạn là 77%. Hai mươi bốn bệnh nhân chủ yếu hoặc thứ yếu đã trải qua phẫu thuật chỉnh sửa, với hẹp tái phát xảy ra ở 21%. <b><i>Kết luận:</i></b> Tác động dài hạn của BDI là đáng kể, cả về mặt kết quả lâm sàng lẫn QoL. Điều trị nên được thực hiện tại các trung tâm chuyên sâu để tối ưu hóa kết quả. Bệnh nhân cần theo dõi lâu dài để phát hiện hẹp nối. Hẹp nên được quản lý ban đầu bằng phương pháp dãn qua da, và phẫu thuật chỉnh sửa là bước tiếp theo trong điều trị.

Dây chằng và gân là các mô liên kết mềm, có vai trò quan trọng trong chức năng sinh học của hệ thống cơ xương thông qua việc ổn định và hướng dẫn chuyển động của các khớp hoạt dịch. Tuy nhiên, các mô này thường bị chấn thương do sự lặp lại, sử dụng quá mức cũng như do các chuyển động cắt nhanh có liên quan đến gia tốc và giảm tốc. Những chấn thương này thường làm mất cân bằng giữa khả năng di động và ổn định của khớp, dẫn đến tổn hại cho các mô mềm khác, biểu hiện dưới dạng đau đớn và các bệnh lý khác, chẳng hạn như thoái hóa khớp.

Quá trình hồi phục của các chấn thương dây chằng và gân thay đổi từ mô này sang mô khác. Các bệnh lý gân là rất phổ biến và có thể kéo dài đến 12 tháng để cơn đau giảm bớt trước khi người bệnh có thể trở lại hoạt động bình thường. Một vết rách dây chằng bên trong (MCL) thường có khả năng tự hồi phục; tuy nhiên, quá trình tái tạo của nó mất nhiều năm và các tính chất sinh học của nó vẫn kém hơn so với MCL bình thường. Cũng cần lưu ý rằng một vết rách toàn bộ dây chằng chéo trước (ACL) có khả năng hồi phục hạn chế, và đã có các phương pháp tái tạo bằng các ghép mô mềm được thực hiện thường xuyên để phục hồi chức năng gối. Tuy nhiên, các nghiên cứu theo dõi lâu dài đã tiết lộ rằng 20–25% bệnh nhân gặp phải kết quả không đạt yêu cầu. Do đó, việc hiểu rõ hơn về chức năng của các dây chằng và gân, cùng với kiến thức về khả năng hồi phục của chúng, có thể giúp các nhà nghiên cứu phát triển các chiến lược mới để tăng tốc và cải thiện quá trình hồi phục của dây chằng và gân.

Với hàng nghìn bài báo mới được công bố trong mười năm qua liên quan đến cơ học của dây chằng và gân, lĩnh vực này ngày càng được đánh giá cao. Sự chú ý này đã có tác động tích cực đến thực hành lâm sàng. Mặt khác, dữ liệu cơ học phức tạp về bản chất, và có nguy cơ bị hiểu sai. Do đó, trong bài đánh giá này, chúng tôi sẽ cung cấp cho độc giả một cái nhìn tổng quan ngắn gọn về dây chằng và gân, cũng như giới thiệu các phương pháp phù hợp được sử dụng để thu thập các tính chất sinh học của chúng. Cụ thể, chúng tôi hy vọng độc giả sẽ chú ý đến cách mà các thuộc tính của những mô này có thể bị thay đổi do các yếu tố thí nghiệm và sinh học khác nhau. Sau phần tài liệu nền tảng này, chúng tôi sẽ trình bày cách mà cơ học có thể được áp dụng để hiểu các cơ chế cũng như quản lý lâm sàng các rối loạn liên quan đến dây chằng và gân. Để kết thúc, công nghệ mới, bao gồm hình ảnh y học, robot cũng như kỹ thuật tạo cấu trúc chức năng, có thể hình thành các chiến lược điều trị mới nhằm tăng cường hồi phục cho dây chằng và gân sẽ được trình bày.