Đa chấn thương là gì? Các công bố khoa học về Đa chấn thương

Phạm vi và mục đích của nghiên cứu này gồm hai phần: tổng hợp bằng chứng hiện có và chuyển hóa nó thành các khuyến nghị. Tài liệu này chỉ đưa ra các khuyến nghị khi có bằng chứng hỗ trợ. Do đó, chúng không cấu thành một giao thức hoàn chỉnh cho việc sử dụng trong lâm sàng. Ý định của chúng tôi là các khuyến nghị này sẽ được sử dụng bởi những người khác để phát triển các giao thức điều trị, trong đó cần thiết phải kết hợp đồng thuận và phán quyết lâm sàng trong những lĩnh vực có bằng chứng hiện tại còn thiếu hoặc không đủ. Chúng tôi cho rằng điều quan trọng là có các khuyến nghị dựa trên bằng chứng để làm rõ những khía cạnh thực hành hiện tại có thể và không thể được hỗ trợ bởi bằng chứng, khuyến khích sử dụng các phương pháp điều trị dựa trên bằng chứng đã tồn tại, và khuyến khích sáng tạo trong điều trị và nghiên cứu ở những lĩnh vực chưa có bằng chứng. Cộng đồng phẫu thuật thần kinh và chăm sóc chuyên sâu thần kinh đã là những người tiên phong và hỗ trợ tích cực cho y học dựa trên bằng chứng và có kế hoạch tiếp tục trong nỗ lực này. Tài liệu hướng dẫn hoàn chỉnh, tóm tắt và đánh giá các tài liệu cho từng chủ đề, và các phụ lục bổ sung (A-I) có sẵn trực tuyến tại https://www.braintrauma.org/coma/guidelines.

Các chấn thương dây chằng chéo trước (ACL) đang trở thành nguyên nhân đáng lo ngại, vì những chấn thương này có thể gây ra hậu quả nghiêm trọng cho vận động viên với nguy cơ cao bị thoái hóa khớp sớm. Bằng cách sử dụng các chương trình đào tạo cụ thể, có thể hạn chế tỷ lệ chấn thương đầu gối và mắt cá chân. Tuy nhiên, chưa biết được các thành phần nào trong chương trình là chìa khóa để ngăn ngừa chấn thương đầu gối và mắt cá chân hoặc cách mà các bài tập hoạt động để giảm nguy cơ chấn thương. Khả năng thiết kế các chương trình phòng ngừa cụ thể của chúng ta, cho dù thông qua đào tạo hay các biện pháp phòng ngừa khác, hiện đang bị hạn chế bởi sự hiểu biết không đầy đủ về nguyên nhân gây chấn thương. Một cách tiếp cận đa yếu tố nên được sử dụng để xem xét tất cả các yếu tố liên quan - đó là, các yếu tố nguy cơ bên trong và bên ngoài cũng như sự kiện khởi phát (cơ chế chấn thương). Mặc dù các mô hình như vậy đã được trình bày trước đây, chúng tôi nhấn mạnh sự cần thiết phải sử dụng một mô hình toàn diện, trong đó xem xét các sự kiện dẫn đến tình huống chấn thương (tình huống thi đấu, hành vi của cầu thủ và đối thủ), cũng như bao gồm mô tả về cơ học toàn thân và khớp tại thời điểm xảy ra chấn thương.

Khác với các mô khác trong cơ thể, quá trình tái sinh dây thần kinh ngoại biên diễn ra chậm và thường không hoàn toàn. Chưa đến một nửa số bệnh nhân trải qua phẫu thuật sửa chữa dây thần kinh sau chấn thương phục hồi được chức năng vận động hoặc cảm giác tốt đến xuất sắc, và các kỹ thuật phẫu thuật hiện tại tương tự như những gì được mô tả bởi Sunderland hơn 60 năm trước. Kiến thức ngày càng tăng của chúng ta về sinh lý dây thần kinh và quá trình tái sinh vượt xa khả năng phẫu thuật của chúng ta trong việc tái cấu trúc các dây thần kinh bị tổn thương và tái sinh thành công chức năng vận động và cảm giác. Về mặt kỹ thuật, có khả năng tái cấu trúc dây thần kinh ở mức độ bó nhưng không ở mức độ trục thần kinh đơn lẻ. Các lựa chọn phẫu thuật gần đây bao gồm chuyển dây thần kinh cho thấy có triển vọng trong việc cải thiện kết quả cho các chấn thương dây thần kinh gần, và các chiến lược phân tử và kỹ thuật sinh học thử nghiệm đang được phát triển để vượt qua các cản trở sinh học hạn chế khả năng phục hồi của bệnh nhân.

Mạng lưới thần kinh, đặc biệt là trong hệ thần kinh trung ương (CNS), phát triển để hỗ trợ khả năng chức năng rộng lớn trong khi vẫn đảm bảo tính ổn định. Một số "phanh" sinh lý duy trì sự ổn định của mạng lưới thần kinh trong trạng thái khỏe mạnh nhanh chóng trở thành trở ngại sau chấn thương. Những "phanh" này bao gồm sự ức chế từ môi trường ngoại bào, các yếu tố nội tại của neuron và sự kiểm soát tính dẻo dai của neuron. Có sự khác biệt rõ ràng giữa các mạng lưới thần kinh trong hệ thần kinh ngoại biên (PNS) và CNS. Dưới nền tảng của những khác biệt này là sự đánh đổi giữa khả năng chức năng giảm sút với sự thích ứng tăng cường thông qua việc hình thành các kết nối mới và các neuron mới. PNS có các "tăng cường viên" kích thích quá trình tái sinh thần kinh và tính dẻo dai, trong khi CNS có các "phanh" giới hạn chúng. Bằng cách nghiên cứu cách mà các "tăng cường viên" và "phanh" hoạt động và xác định các quá trình và phân tử chính liên quan, chúng ta có thể cố gắng áp dụng các lý thuyết này vào các mạng lưới thần kinh của CNS để tăng cường khả năng thích ứng của chúng. Sự khác biệt về tính thích ứng giữa CNS và PNS dẫn đến sự khác biệt trong các tính chất tái sinh thần kinh và tính dẻo dai. Tính dẻo dai đảm bảo phục hồi chức năng nhanh chóng trong ngắn hạn và trung hạn. Quá trình tái sinh thần kinh liên quan đến việc tổng hợp các neuron và kết nối mới, cung cấp thêm tài nguyên trong dài hạn để thay thế những gì bị tổn hại do chấn thương và đạt được phục hồi chức năng bền vững. Do đó, bằng cách hiểu các yếu tố ảnh hưởng đến quá trình tái sinh thần kinh và tính dẻo dai, chúng ta có thể kết hợp các ưu điểm của chúng và phát triển các kỹ thuật phục hồi chức năng. Các phương pháp huấn luyện phục hồi chức năng, được phối hợp với các can thiệp dược lý và/hoặc kích thích điện, góp phần vào một kế hoạch điều trị chính xác, toàn diện nhằm đạt được phục hồi chức năng từ những chấn thương hệ thần kinh. Hơn nữa, các kỹ thuật này không chỉ giới hạn ở cử động chi, mà các chức năng khác bị mất do chấn thương não, chẳng hạn như nói, cũng có thể hồi phục với một chương trình huấn luyện phù hợp.